尘肺与结核 二氧化硅, 细胞质, 中心, 溶酶体, 淋巴管

qinxilin

尘肺是由于长期吸人含大量游离二氧化硅的粉尘所引起的肺部疾病。游离二氧化硅结晶是由中心一个硅离子和四个角上附有氧离子组成的四面体结构，?其表面的电荷被认为具有致纤维化的活性。游离二氧化硅颗粒进入肺泡，?被聚集在肺淋巴管起始部位的肺巨噬细胞所
吞噬。二氧化硅粉尘开始处于巨噬细胞吞噬体内，?作用于吞噬体膜，?使吞噬体破裂，?之后，二氧化硅粒子游离于细胞质，?溶酶体酶被释放，?巨噬细胞死亡，?二氧化硅粒子排出细胞外。溶解的巨噬细胞和释放的二氧化硅粒子刺激更多的巨噬细胞聚集，?成纤维细胞增生，?胶原产生，?矽结节形成。由上可见，二氧化硅粉尘蓄积部位也是巨噬细胞聚集和破坏部位。


机体的抗结核免疫力主要是T淋巴细胞介导的巨噬细胞免疫反应。
二氧化硅可降低巨噬细胞抑制结核菌生长的能力，?且能促进结核菌的活力和毒性，?而且尘肺病变所引起的血液和淋巴循环淤滞有利于结核菌的生长繁殖。因此?尘肺患者易患结核病的理由也就容易理解了。
   反过来，结核亦可促进尘肺病程的加剧发展?。结核作为一种触发力量?使潜在性尘肺病变显著化，?同时，?结核病变影响肺对粉尘的廓清作用，助长粉尘在肺内潴留和尘肺的发生。
由此可见，?尘肺与结核相互影响，?互为因果，?构成对肺组织的严重损害，?促使尘肺结核的病变进展，?出现显著的临床症状。
尘肺结核的病理 ：
尘肺结核的病理改变既不同于尘肺又有别于结核，?其形态结构复杂化。
1 尘肺结核结节?是在尘肺结节基础上感染结核而形成，?呈圆形，?直径在3---5mm。大
体观，周围有一层灰白色包膜，内含黑色尘粒和干酪坏死灶，质脆易剥离。镜下系多尘肺结节及干酪坏死物连接而成，外层有纤维结缔组织，?其内可见伊红淡染的无结构的坏死物。在结节周边亦可发生结核性肉芽肿或结核性渗出物。
2?尘肺结核团块?一般先患有尘肺，在尘肺的病变基础上发生结核，病灶融合、扩大，形成尘肺结核大团块，体积一般大于2cm×2 crn×2 cm。常见硅肺有两种表现形式?一是球形干酪灶，类似结核瘤，?较少见。?二是大块纤维化，类似尘肺块，较多见。大体观呈灰黑、灰白或灰黄相间的干酪坏死灶。
3?尘肺结核空洞?尘肺结核的空洞有其特点，空洞形状多为不规则形?如“哑铃状”、“多角形”等。尘肺结核洞有如下特点?①空洞数目多，彼此易于贯通，多较巨大，直径可达9 cm。②形状不整，已如前述。③洞壁厚薄不一，但一般较厚，可达数厘米，洞周常有泡性气肿、肺不张、纤维团块等病变。④内壁凹凸不平，如岩洞，常可见壁上结节。⑤伴大块纤维化收缩，空洞可能暂时填塞、变形或缩小。⑥空洞变化快、易恶化。镜下观?洞壁由内向外分为坏死层、肉芽组织层、纤维组织层。
4?尘肺结核的胸膜改变?单纯I期或Π期尘肺胸膜不增厚，?一旦合并结核，?胸膜均有增厚，?其增厚程度与结核病变的严重程度有关。大体观，增厚的胸膜呈乳白色，质地坚韧。镜下所见为大量粗大的胶原纤维和少许纤维细胞。