公卫人有九怕，减负势在必行

李强是乡镇卫生院一名公卫服务人员，今年50多岁了，他负责公卫项目中老年人、严重精神障碍患者的健康管理工作。

他说：“卫生院的公卫人就像村里的小媳妇一样，每天都忙忙碌碌。但待到晚上丈夫回来，问她一天干了什么，却说不出个所以然来。”

很多的基层公卫服务人员（包括村医）都有李强所说的这种感觉，每天都很忙，但却不知道为何而忙，三天两头有人来检查、督导或考核，他们很多时间都在完善资料、迎接检查考核，工作的目的已经不是“提高居民生活质量、降低疾病发病率、让居民健康长寿”了，而是为了考核、督导、检查。

他们压力很大，时不时因为工作原因被通报批评、甚至罚款。管理居民健康的人，自身却长期在害怕和担心中变得不太健康，这样的现象在部分地区已经存在，值得让人深思。

基层公卫人员到底怕啥？笔者认为可能有以下十个方面：

一怕层层加码和不断增长的率

公卫服务有好多的“率”，如建档率、档案更新率、规范管理率等，这些“率”往往是县里在市里文件的基础上加一点，乡镇在县里的基础上再加一点，层层加码后让公卫人头大！

因为有些“率”，根本就不好完成，甚至倒逼工作人员去造假，如某些地区老年人体检率要求过高，倒逼基层医生默许老人家属或其他人顶替体检，破坏了档案的真实性。

二怕年年加活人不加

公卫项目每年都在增加，而且一年比一年细化，大多数卫生院还将签约服务、健康扶贫等工作让一部分临床工作者去落实，甚至让他们脱产去做。工作量大了、工作细化了，而干活的人却增加缓慢，公卫人员、临床医生压力山大！

有的工作实施单位与卫生院无隶属关系，导致督导乏力。如健康促进项目中的健康促进学校、社区、家庭建设，这需要乡镇政府、教育系统、村委会去督导、去落实，实际工作却由卫生院一方去督促落实，效果自然不会好。

三怕曲解细化的土政策

一些指导部门工作人员业务不精，生搬硬套文件，过度细化、数化，导致下面工作人员无从下手。如某地健康讲座要求人数不能少于100人，而且要有签到表、照片，要悬挂主题横幅；签到表上要有参与居民联系电话、签名时不能代签。

本应专心科普的讲座，却变成了以签到、照相为主，本末倒置。

有的地方还要求卫生院开展大型讲座，而且必须由指定专家来讲，健教人员联系了专家联系村医，每次开展大型讲座都头痛。专家讲得老百姓也不一定能听懂，最终成了形式主义，看上去人不少，实际上效果不好。

公卫服务要像知时节的好雨一样“随风潜入夜，润物细无声”，静静地融入老百姓的生活中，而不是大搞形式主义，忽视宣传效果。开展健康教育讲座前最好先调查老百姓需求，征询老百姓意见，居民想听什么，就讲什么，居民需要听什么，就讲什么，而不是"你叫我来听"。

四怕随意变动拔高、朝令夕改

如某个文件要求老年人体检率要达到67%，另一个文件要求老年人体检率达到90%，明显不符合逻辑，竟然出现在一些同类文件中。

我们应该在农闲的时候去服务，尽量避开农忙时节，以免与农活、农事发生冲突。如5、6月是苹果产区套袋的时节，果农家庭掏钱雇人干活都找不到人，又怎舍得放下农活去参加免费体检呢？又如村里有红白喜事时，村民都急着去帮忙、去吃饭，哪有时间和心情来体检？

所以要做好公卫，做好体检就应该提前与村卫生所村医多沟通，灵活安排。我们要站在老百姓的立场，用老百姓的思维考虑问题，围绕百姓健康需求开展供给侧改革，公卫服务常态化，不搞一阵风，杜绝形式主义，把宝贵的时间用在服务上，让老百姓更方便、更满意、更有获得感。

五怕重大体量的活逼着马上完成

有些工作实际意义并不是很大，却非要花大力气去推动。如某地要求居民健康档案一年内更新率要达到70%，而且要求马上完成，仅此一项就弄得公卫人员狼狈不堪。

试想，档案建了十年才有目前的规模和数量，一年内更新这么多，谈何容易？事实上，我们应逐年提高档案使用率、更新率，而不能用行政手段去强推。

六怕报表繁多，一表多送

表多、表套表、多头报表是基层人员最为头痛的事。有的表中所出现的名词首次出现，工作人员都还弄不明白就让上报，既不解释也不培训，结局是报完之后漏洞百出；甚至早上刚发，下午就要，真让“表哥”“表嫂”们苦不堪言。

七怕会多、培训多、考核多

基层服务人员经常会遇到这种现象：正安排了体检工作，上面又通知参加培训；今天是这个部门叫开会，明天是那个部门来要督导，管事的人多，全是临时通知，没有一个统筹安排，让最基层的工作人员无所适从、疲于应付。

八怕信息化建设乱象

利用信息化的方便、快捷性能助力临床医疗、公共卫生，是减轻基层负担的有效手段。但在实际工作中一些系统之间不能互连互通，并没有减轻工作人员负担，反而加重了负担；有时候不但要整理好纸质文件，还要网上录入，一样活变成了两样；有时候还要求关注某个微信公众号、推广一些不成熟的软件、App，而且还要就关注及推广情况进行考核排队，让人心里很不舒服。

九怕下班之后的“紧急通知”

工作了一天，大家都很累了。但还是会遇到这种现象：忽然要填一个表或通知明天有人要来检查，需要加班等情况，甚至一些不紧急的文件也发到群里，还要求“收到回复”，叫人美好的心情瞬间消失。这些现象的发生如果只是一次两次倒无可厚非，如果常态化就不正常了。

今年是基层减负年，基层公卫人真心希望减负工作能够实打实落实到实处，少一些形式主义，多一些实实在在。多一些一线调研，少一些不切实际的决定，合理设定各种率，以达到提质、增效、提高群众满意度、感受度、获得感之目的，我们的初衷就是让辖区群众不得病、少得病、迟得病、不得大病，做好居民的健康管理，让辖区居民享受到公共卫生服务所带来的实惠和好处。

来源：基层医师公社

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