急性职业中毒个案调查表 编号： 姓名： 性别： 年龄： 接触毒物名称： 目前工种： 接触毒物工龄： 从事现作业的专业工龄： 厂矿名称： 主管部门： 地址： 邮编： 电话： 中毒发生时间： 年 月 日 午 时，于上班后 小时 中毒地点： 空气中毒物浓度 mg/m3 产品名称： 该产品已生产 年 既往发生急性中毒情况： 这次中毒的主要症状、体征及化验结果：
毒物侵入途径： 中毒经过简述：
现场初步急救：无、有，主要急救措施：
中毒原因： 1、缺乏密闭通风排气设备； 5、违反安全操作规程； 2、密闭通风排气设备不好； 6、个人防护用品未用； 3、设备漏气或事故； 7、缺乏个人防护； 4、设备检修； 8、其它。 结果： 1、休工：无、有 天； 2、住院：住 医院，共 天； 3、死亡： 年 月 日 午 时； 4、后遗症： 。 调查日期： 年 月 日 调查单位： 调 查 者： | 
发表于 2005-11-22 09:31
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