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主管医师

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发表于 2014-7-8 15:05 | 只看该作者

肠道传染病应急处置操作规程
1、目的
为有效预防和控制肠道传染病，规范肠道传染病暴发疫情处理程序，提高流行病学调查人员的现场处置能力，又快又好的处理突发公共卫生事件，特制定本规范。
2、适用范围
本规范适用甲类传染病中的霍乱，乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、甲、戊型病毒性肝炎，丙类传染病中除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的一大类病毒传染病。病死率很高的致病性大肠杆菌O157：H7，脊髓灰质炎所引起的暴发流行亦参照本规范开展现场处置。
3、人员职责
3.1应急组组长:负责对事件的核实和队员的管理及指挥.现场工作结束后和流行病学组长共同撰写突发件事的初始报告、进程报告和结案报告。
3.2流行病学调查组:组长负责对事件提出流行病学调查方案,制定采样方案,确定检测项目，队员负责流行病学个案调查、协助采样并开列采样单及检测送检单。负责制定现场消毒方案，指导消毒用药剂量，检查消毒效果。相关应急队员服从组长指挥，依据工作步骤完成现场消毒处理工作，并做好消毒前、后环境样品的采集、编号、填写检测送检单及时送检。
3.3检验组：检验组负责准备采样器材、试剂，检验人员配合流调人员完成相关采样工作并及时送实验室检测。
4.工作步骤
4.1 疫情接收与核实
疫情值班人员或法定疫情报告人接到疫情报告后，均要详细询问并记录报告人的联系方式和事件经过，然后报告中心应急办，由应急办负责对报告信息分类处理。未达到突发公共卫生事件报告标准的传染病疫情、可疑院感事件、不明原因疾病等由疾控科进行疾病检诊、流调、采样、处置，流调及处置结果报区卫生局业务主管科室和市疾控中心，同时提供所发生肠道传染病的详细个案流调资料及采取的措施，需要解决的问题和要求，联系人及联系电话；对达到或可能达到突发公共卫生事件报告标准的事件，应急办立即向应急小组领导报告，得到指令后再电话报告区卫生局，同时通知中心各应急小组组长；应急小组长接到通知后，立即通知队员到指定地点集中，检验组人员需准备采样用具，流调人员到应急库房领取应急处置物资，并着手准备消毒器材、药品，30分钟内做好相关工作，前往事发现场。
4.2组织准备：
4.2.1物资准备：主要准备消杀药械、采样用品、个人防护用品、诊断试剂、预防药、电脑、照相机、人民币、录音设备等。
4.2.2应急资料:现场联系人电话和工具书、各种肠道传染病诊断标准、相

关技术资料、相关个案调查表、流调专用记录纸、消毒工作记录、病人/疑似病人隔离转运通知书、病人/疑似病人隔离控制通知书、突发公共卫生事件/暴发疫情处置技术指导建议书等。
4.2.3应急器材：体温表、消毒棉花及酒精、喷雾器、灭菌粉/片、消毒桶和消毒盆等、余氯试纸、耐酸手套等。
4.2.4采样器具：静脉采血管、一次性使用注射器、肛拭管、表面样采样管、无菌取水瓶、无菌食品袋、消毒棉签等；
4.2.5防护用品：普通口罩、橡胶手套、鞋套、长筒胶鞋、医用工作服、医用工作帽等。
4.2.6 应急组长清点物资无遗漏后，宣布出发。
5、工作程序
5.1核实诊断：到达现场后，找到现场负责人了解事件情况，并查看现场，明确下一步调查控制工作内容和重点；必要时先向现场指挥提出应急控制措施，控制局面。
5.2应急队员分工：流调组分别询问病人、病人家属、密切接触者、医生、执法监督人员、其他相关人员，并做好消毒准备工作；检验组立即收集患者或事件相关标本，防止标本流失；
5.3现场流行病学调查：流调组长和有现场调查经验的队员找首诊医院或首诊医生了解情况、查阅病例，询问病史、向病人详细了解发病经过，核实发病时间、发病人数、发病地点、密切接触者人数、死亡人数、实验室检查结果。向当地防保机构了解发病后采取的措施，需要解决的问题和要求等。注意收集病人的基本情况，如年龄、性别、地址、职业以及发病日期，如果疾病是经水或食物传播的，则要询问接触的频率、时间及性质，如果疾病自然史是未知的或不能作出适当的定义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问题。最后，根据病人的临床表现、体征、实验室检查与流行病学资料相互结合，进行综合分析作出初步诊断，确定暴发或流行是否存在。
5.2建立病例定义：定义病例运用简单、容易应用和客观的方法。现场调查早期建议用“较为宽松”的病例定义，以便发现更多可能的病例。现场调查后期的病例定义建议严格按照疾病的诊断标准，结合流行病学调查资料进行病例定义。
5.3编制现场流行病学调查方案：根据初步调查结果和首次病例定义，编制流行病学现场调查方案，内容包括调查目的、调查方法、调查内容和使用的调查表格。
5.4描述三间分布：针对发现病例的个体和其家庭以及周围环境，按统一的流行病学个案调查表进行个案调查，全面收集信息，详细收集调查表中信息，尽量不留空白。主要调查病人、病人家属、密切接触者等相关人员的发病情况。
5.4.1流行病学资料：病前5天至就医前的就餐和活动情况，详细调查病人患病前五天到就诊时的就餐情况，要求调查到每一餐的就餐地点、就餐人员食谱
种类，并了解就餐人员中有无发病人员。同时调查与那些人有生活接触，如同餐、同宿、护理等情况，并追问每一天的解便次数和解便的详细地点。消化道传染病一年四季均可发病，一般夏秋季多发。常有不洁饮食（水）、群体性聚餐和／或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。
某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠道致泻性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。
5.4.2病人临床表现：腹泻、大便每日是否≥3次以上，有无里急后重，粪便的性状异常，可为稀便、水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），亦可为粘液便、脓血便及血便，是否伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛、全身不适、迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)等。
5.4.3 实验室检查：所有腹泻病人要求医院及时进行三大常规检查。
5.5样品采集与送检
5.5.1 在流行病学调查中，对病人、密切接触者以及可能被污染的环境、食物等在调查的同时应尽快确定样品采集的种类、人群，及检测项目，并开列采样单协助检验组进行样品采集，开列检测送检单及时送检。
5.5.2霍乱样品采集与送检标本以病人粪便为主，水样便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用碱性蛋白胨水湿润的棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处旋转一圈轻轻取出。外环境标本应根据流行病学调查资料，用碱性蛋白胨水采集病人、疑似病人、密切接触者、疫点内所有人群的肛拭子和可能被上述人员污染的物体表面，用无菌瓶采集污染的饮用水、污水、粪坑、和可能污染的沟渠、鱼塘、堰溏、江河水300ml，及时送检。
5.5.3 甲肝样品采集采集静脉血5ml，注意避免溶血。
5.5.4 痢疾样品采集可采用便盒留便、肛拭或采便管采便。
5.5.5 伤寒副伤寒样品采集血液、骨髓各5ml，尿、粪便标本，玫瑰疹刮取物。
5.5.6 感染性腹泻采集病人血液和粪便标本。
5.5.7脊髓灰质炎粪便是分离脊髓灰质炎病毒的主要标本，由于脊髓灰质炎病人粪便排出病毒主要是在麻痹前期和麻痹后二周内，排毒呈间歇性，故标本的采集应在病人麻痹后14d内采集二份粪便，二次采集的间隔为24～48h，每份标本量5～8g。
由于病毒对热和对紫外线的不稳定性，因此采集的粪便应放在无菌的干净容器内，4℃以下冷藏保存和带冰运送，采集后应按规定贴好标签，一周内送到指定的实验室进行病毒分离。
5.6完善现场调查：根据初步调查的情况，找出现场调查中存在的问题和不足，及时调整调查方案，进一步追踪病人、密切接触者和补充采样等。
5.7资料的收集整理：调查资料由专人收集，并进行统计学分析。
5.8书面报告：包括初始报告、进程报告和结案报告。

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