有机磷中毒慎用能量合剂 合剂, 有机磷中毒, 能量, 慎用

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有机磷农药中毒在临床上并不少见，有些医生在抢救有机磷农药中毒（特别是有昏迷或心肌损害者）时习惯使用能量合剂，殊不知，抢救有机磷农药中毒使用能量合剂是害多利少。 　　人体大部分传出的胆碱能神经（包括运动神经，交感、副交感神经的节前纤维，副交感神经及部分交感神经的节后纤维）的传导，靠其末梢在与细胞连接处释放乙酰胆碱以支配效应器官的活动；中枢神经系统的某些部位如大脑皮质感觉运动区，特别是皮质深部的锥体细胞、尾核、丘脑等神经细胞间冲动的传递，也有乙酰胆碱的参与。胆碱能神经传递必须与胆碱能受体结合产生效应。胆碱能受体分为毒蕈碱型及烟碱型；前者分布于胆碱能神经节后纤维所支配的心肌、平滑 肌、腺体等效应器官，后者分布于植物神经节及骨骼肌的运动终板内。在正常情况下，释放的乙酰胆碱于完成其生理功能后，迅速被存在于组织中的乙酰胆碱酯酶分解而失去作用。 　　当有机磷农药通过消化道、呼吸道或皮肤进入人体后，其亲电子性的磷与胆碱酯酶的酯解部位的丝氨酸的羟基进行共价键结合，最后形成磷酰化胆碱酯酶，它不同于乙酰化胆碱酯酶，难以水解恢复为胆碱酯酶，这就使胆碱酯酶丧失了分解乙酰胆碱的能力，造成体内乙酰胆碱大量蓄积，从而引起毒蕈碱样作用和烟碱样作用，出现中毒症状。 　　能量合剂中含有辅酶A，辅酶A为体内乙酰化反应的辅酶，参与体内乙酰化反应，对糖、脂肪和蛋白质的代谢起着重要的作用，是体内合成乙酰胆碱的原料，它可在线粒体内与乙酸、三磷酸腺苷结合，经乙酰激酶催化生成乙酰辅酶A，最后生成乙酰胆碱。有机磷中毒时如给予辅酶A或含有辅酶A的能量合剂，可使体内乙酰胆碱含量进一步增加，不利于有机磷中毒的抢救。故在体内胆碱酯酶活性尚未恢复之前，不宜使用辅酶A或含有辅酶A的能量合剂，如有必要可在病情好转或清醒后使用。

转载自：健康报

2004.06.10 8版

张亚明