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【关键词】 公共卫生事件;食物中毒;卫生服务
提供完善的卫生服务，是认真处理好突发公共卫生事件的必要前提。它在突发事件的预警、识别和反应的三个环节中为全面收集相关信息、监控事态的发展、为领导提供决策依据、做好应急准备等方面起到积极重要的作用，并为妥善处理好应急事件
提供基础。现以石首市2003年发生的一起学生集体用餐后食物中毒的突发公共卫生事件为例，阐述应对突发公共卫生事件时如何开展卫生服务工作。
1 中毒概况
2003年4月28日，石首市调关镇青山小学部分学生早餐后，出现头昏、乏力、恶心、呕吐等症状，调关卫生院在诊治的同时立即向当地疾控中心报告，市疾控中心立即带领卫生监督员赶赴现场。63名小学生经住院观察后，在当日下午5时，仍有8名小学生留院观察。经认定，这是一起轻度食物中毒事件，除8名学生有临床体征外，其余55人均只有自诉症状，属于癔症反应。
2 应对突发公共卫生事件如何开展卫生服务工作
2.1 预警环节的卫生服务工作
2.1.1 医疗部门及时控制事态的恶化
事件发生后，医疗机构和医务人员应全面深入了解患者的发病情况并对病人进行救治。针对近30名学生出现头昏、乏力、恶心、呕吐等中毒症状，当地卫生院积极开展必要的辅助检查，实施积极的解毒、对症支持、防感染和预防并发症的治疗，控制了势态的恶化。 2.1.2 疾控中心认真开展流行病学调查 疾控机构应主动探索，全面收集信息，不间断的监控相关事态的发展。这次中毒事故经市疾控中心调查，该小学现有学生324人，教师14人，学生全部住读，住院观察的63名学生中只有8人有发热、腹部压痛、精神状态差等临床体征，其余55人均只有自诉症状，这纠正了个别媒体夸大报导该中毒事件的错误作法，避免了群众的恐慌。
2.1.3 各部门通力合作，为控制事态的发展提供对策
中毒事件发生后，石首市卫生局、教育局、调关镇教委、镇政府的主要领导及时对中毒情况及救治措施进行通报和磋商，综合各方的意见，对该事件作了认真的指示:青山小学食堂立即整改，并追究学校负责人和食堂当班负责人的责任;市卫生局和教育局共同成立负责小组，妥善处理好这次学生中毒事件;由市政府牵头，对全市中小学校食堂进行检查和整改。根据《中华人民共和国食品卫生法》的有关规定，卫生监督员对青山小学立即下达了卫生监督意见书:该小学食堂立即停业整顿;学校食堂要加强环境卫生整治，完善“三防”设施;规范进货渠道，对进货进行登记;严格餐具消毒，并为学生提供洗碗、洗手设备。5月中旬，全市组织了一次中小学食堂的检查，督促部分学校食堂进行整改，强化了学校食品卫生安全意识。
2.1.4 开展全民健康教育，总结经验教训
加强对公众的宣传，提高公民的卫生意识。借助石首电视台对中毒情况进行了实事求是的报导，避免了社会恐慌，并提高了市民的卫生意识。组织全市中小学生认真开展卫生宣传周活动。
2.2 识别环节的卫生服务工作
2.2.1 现场识别环节的卫生服务工作
借助卫生统计学和流行病学的原理和方法对调查对象进行分 析，找出致病因素，为实验室识别和临床诊断提供借鉴。石首市卫生监督员对63名入院观察的学生全部进行了个案调查，观察学生有以下共同特点:①发病时间集中，绝大多数在早餐后1h内发病;②有共同的进餐史和共同的食谱。经过对早餐食物来源的调查发现面条源于调关王义峰个体加工厂加工，咸菜和腌辣椒由食堂当班工作人员自家腌制，学校食堂生活用水由调关槎港村自来水厂供应。
2.2.2 实验室识别环节的卫生服务工作
利用微生物和理化检验方法对可疑因素予以采样分析，得出导致突发公共卫生事件的直接原因，为控制事态发展提供解决办法。通过对面条、咸菜、腌辣椒、自来水采样，并进行实验室检验，发现面条的卫生检验项目合格，但咸菜、腌辣椒的亚硝酸盐超标，自来水水样细菌总数超标，但未查出致病菌。因此，推断该次突发公共卫生事件发生的直接原因是食物中亚硝酸盐过量而引起的一起轻度食物中毒事件。
2.3 反应阶段的卫生服务工作
在反应阶段，应对突发公共卫生事件只有迅速、准确、完善地提供卫生服务，才能保证处理及时得当，并控制事态的发展。中毒事件发生后，学校教职员工立即将中毒学生送往临近卫生院予以救治。接到卫生院报告，市疾控中心立即组织骨干力量在1h内赶到现场，从各方面了解事件的起因、经过，并协助医务人员予以救治，从而将这次中毒事件影响控制在最小的范围内。
3 小结
回顾石首市2003年这起学生食物中毒事故处理情况，反映石首市在抵抗SARS病的过程中，已积累了大量经验，做到了反应迅速、处理及时得当。表现在以下几个方面:一是基层卫生院、市疾控中心的信息传递迅速及时;二是市疾控中心有从容应对突发公共卫生事件的骨干队伍和主力军;三是乡镇防保站和疾控中心的疾控网络完善;四是后勤保障系统扎实。这充分说明只有在突发公共卫生事件的各环节提供良好的卫生服务，才能妥善处理好各种突发的公共卫生事件，为稳定社会、发展经济、造福人民提供保障。
【作者单位】石首市疾病预防控制中心，湖北石首 434400
【作者简介】张纪平（1958-），女，湖北武汉人，主治医师。主要研究方向:传染病及流行病学。
转载自：中华首席医学网
http://www.shouxi.net/journal/articleinfo.aspx?art_id=147193 | 
发表于 2006-6-25 23:05
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发表于 2006-6-27 08:37
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