耐药结核：人为引发的灾难 灾难, 结核, 耐药

鬼谷子

耐药结核：人为引发的灾难 　　近日，世界卫生组织在网站上发出警示说，较耐多药结核更为严 重的超级耐药结核已出现，它不仅对抗结核一线药物异烟肼、利福平 具有耐药性，而且对抗结核二线药物也具有耐药性，目前所有抗结核 药物都难以治疗这种结核病。这种超级耐药结核告诉我们什么？ 　　超级耐药结核并非今年新发　我国实际已经存在 　　中国CDC结核病防治临床中心端木宏谨主任医师、李亮副主任医 师介绍，异烟肼和利福平是抗结核药物中最为有效的药物，被称为抗 结核一线药物。结核病人排出的结核杆菌对任何一种抗结核药物具有 耐药性，即为耐药结核。若对异烟肼、利福平同时发生耐药，即为耐 多药结核。超级耐药结核是耐多药结核中更为严重的一种，即不仅对 抗结核一线药物、而且对6种主要二线抗结核药物中的至少3种也耐药。 美国CDC与世界卫生组织合作进行的一项对全球结核病实验室网络菌 株调查发现，在2000～2004年17690例菌株中，有20％为耐多药结核， 其中2％为超级耐药结核。 　　端木宏谨指出，超级耐药结核虽为今年首次报告，却并非今年新 发生。由于目前国际上对二线抗结核药物耐药检测尚未建立规范化方 法与标准，世界各国结核病人对二线抗结核药物耐药状况很难具体评 判，而且世界各国二线抗结核药物使用种类也不相同。既往我国所开 展的抗结核药物耐药调查，主要针对一线药物。 　　依据数十年结核病临床诊治实践，端木宏谨认为，超级耐药结核 在我国实际已经存在，只是在我国耐多药结核中所占比重尚不清楚。 临床上曾经有过不少长期反复医治而最终不治的重症病例，其中有些 恐怕就是超级耐药结核病例。 　　监测数据显示 我国是耐药结核最严重地区之一 　　根据世界卫生组织与国际防痨和肺部疾病联合会确定，多米尼加 共和国、爱沙尼亚、伊朗、象牙海岸、拉脱维亚、莫桑比克、中国、 印度及俄联邦的一些地区，为新结核病例耐多药率大于3％的地区。 　　李亮告诉记者，我国目前有13个省区陆续加入全球结核病耐药性 监测项目，目前已有8个省次完成全部监测工作。监测数据显示：8个 省区初始耐多药最低为2.1％，最高为10.8％；获得性耐多药最低为1 5.7％，最高为36.8％；初始耐药最低为14.8％，最高为35.7％；获 得性耐药最低为33.7％，最高为66％。李亮说，8省区监测结果提示， 我国结核杆菌耐药总的特点是耐药率高、新病人耐药率高、耐药种类 多、耐多药率高。 　　耐药结核不是“变异结核病”　完全是人为所致 　　有报道称，超级耐药结核为“变异结核病”，对此，端木宏谨明 确予以否定。端木宏谨说，自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐药 菌，由染色体的自发突变而导致对某一种抗结核药耐药的发生，其概 率极低。可以完全肯定的是，联合使用3种有效的抗结核药物时，发 生抗结核药物耐药的几率微乎其微。耐药结核的发生完全是人为所致， 不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足与质量不佳以及间断用药 等，均是产生耐药结核病例的重要原因。 　　端木宏谨说，超级耐药结核的出现再度提示临床医生，一定要规 范使用抗结核一线药物，合理使用抗结核二线药物。超级耐药结核的 出现也提示患者，务必严格遵从医嘱，坚持规则服药直至彻底治愈。 　　今年6月，李亮参加了由世界卫生组织西太区举办的耐多药结核 病治疗管理培训。由于对每一个耐多药结核病人采用个体化的规范治 疗，耐多药结核得到了很好的控制。李亮说，实践证明，耐药结核通 过规范治疗能够改变。 　　遏制结核耐药不断升级　我国开始强化耐药结核控制 　　流行病学资料证实，一个传染性肺结核病人，一生中可以传染15 ～20个健康人。而一个耐药肺结核病人所造成的传染，可使新被感染 而发病的人，从一开始就是耐药结核病患者。 　　李亮指出，耐药结核既是严重的公共卫生问题，又是沉重的经济 负担问题。在治疗花费上，一般结核病人的治疗费用，每人仅需要15 0～200元；而耐多药结核病人的治疗费用，每人需要1.5万元至两万 元。结核病人因不能支付医药花费而中断治疗者，在临床上并不少见。 耐药结核的不断扩散，有可能使耐药结核升级为新的不治之症。 　　据悉，新近出台的国家结核病防治规划2006～2010年实施计划已 提出，到2010年，项目地区发现的耐多药结核病人接受治疗率达90％。 目前，我国已开始建立以实验室为基础的结核病耐药性监测网，对耐 药情况进行动态监测；第五轮全球基金中国耐多药结核病防控项目即将启动。

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