流感与SARS的鉴别诊断要点 流感 SARS
发病季节 冬春季节高发 主要集中在2003年3月中旬至5月中旬。6月份疫情得到有效控制。 传染源 传染源主要是患者和隐性感染者,潜伏期末即有传染性,病初2~3天传染性最强 SARS患者是最主要传染源,症状明显的患者传染性较强,特别是持续高热、频繁咳嗽、出现ARDS时传染性较强
传播途径 通过空气飞沫及接触呼吸道分泌物传播 近距离呼吸道飞沫传播,气溶胶传播,通过手接触传播,目前尚不能排除经肠道传播的可能性
潜伏期 潜伏期1~3天 通常限于2周之内,一般约2~10天
人群分布 暴发流行时常有先学校、后居民区的特点。小儿和老人易并发肺炎。 人群普遍易感,但儿童感染率较低,以青壮年为主,未发现学校学生集中发病的情况 症状 流感起病急,常以高热起病,全身症状重而呼吸道症状相对较轻,表现为头痛、乏力、全身酸痛。体温可达39~40℃,2~3天后体温可消退,但流涕、鼻塞等卡他症状及咽痛、咳嗽转为显著。部分严重患者可出现呼吸困难、发绀。少数患者可有恶心、便秘或腹泻等轻度消化道症状。 (1)发热及相关症状,以发热为首发和主要症状,体温一般高于38℃,常呈持续性高热,可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。
(2)呼吸系统症状:可有咳嗽,多为干咳,少痰,少部分患者出现咽痛。可有胸闷,严重者渐出现呼吸加速、气促,甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病6~12天以后。
(3)其他方面症状:部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。 体征 呈急性病容,面颊潮红,眼结膜轻度充血,眼球压痛,咽充血,口腔黏膜可有疱疹,肺部听诊很少有湿性啰音。 肺部体征常不明显,部分患者可闻少许湿啰音,或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征 实验室 流感患者外周血象白细胞计数正常、减少或略增加,淋巴细胞比例可增加。 白细胞计数一般正常或降低;常有淋巴细胞计数减少,部分患者血小板减少。 X线检查 流感患者可无变化或仅见肺纹理重,合并肺部感染时于初期见沿肺门向周边走向的炎性浸润影,以后出现阶段性片状影,常分布于多个肺野,后期可呈融合改变,多集中于肺野的中内带,类似肺水肿表现。 病变初期肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影,少数为肺实变影。阴影常为多发和/或双侧改变,并于发病过程中呈进展趋势,部分病例进展迅速,短期内融合成大片状阴影。
确诊 流感病毒的病原学检查有助于明确诊断。病毒分离 SARS?CoV血清特异性抗体检测,SARS?CoV RNA检测
治疗 在发病48小时内投以奥司他韦有助于减轻发病和症状,对症治疗,中药治疗 目前尚缺少针对病因的治疗,临床上应以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主
预防 流感减毒活疫苗,流感灭活疫苗,金刚烷胺等 无
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