csx

以下是引用greensunli在2007-9-19 12:35:46的发言：

狂犬病也不例外、发作中的狂犬病病人或病兽其唾液才具可感染性。

即便在潜伏期，病人或病兽也是不具可感染性的。 就是说，当某个人或动物成为一个真正意义上的传染源时，其本身已发病。

这个说法权威吗?

greensunli

回复CSX医师

我不知道怎样才算权威。狂犬病的发病机理，正好是WHO制定10天观察期的理论基础，并且也是各国处理狂犬病暴露后治疗的国际惯例。如果健康犬也带毒或者犬处于潜伏期，也可传染的话，那么WHO的暴露后准则，在这几十年中，至少也要害死几万人了。

美国疾控中心的网页，对狂犬病的发病原理，介绍得特别详细。虽然他们是狂犬病低发区，但是狂犬病的发病机理不会因此而改变，死亡率不会因此而改变。对于高发区的泰国，科学家们也是同样的回答和进行暴露后处理。同样，在泰国，也没有一个人，被隔离期内安全的动物感染狂犬病。（如有疑问，请致信：tepsumethanonv@yahoo.com tepsumethanon veera 兽学博士）

下文摘自美国CDC狂犬病热答：

No person in the United States has ever contracted rabies from a dog, cat or ferret held in quarantine for 10 days.

在美国，没有人被通过10天观察期的狗，猫或者雪貂感染狂犬病的例子（雪貂是美国的科学家，为了本国的国民，特别作的调查研究，因此，WHO中没有此类动物）

If a dog, cat, or ferret appeared ill at the time it bit you or becomes ill during the 10 day quarantine, it should be evaluated by a veterinarian for signs of rabies and you should seek medical advice about the need for anti-rabies prophylaxis.

如果狗猫或者雪貂，在咬你的时候，显示出发病的症状，并且在10天内发病，那它应该被兽医检查，是否有狂犬病的迹象。你也应该寻求暴露后治疗。

The quarantine period is a precaution against the remote possibility that an animal may appear healthy, but actually be sick with rabies. To understand this statement, you have to understand a few things about the pathogenesis of rabies (the way the rabies virus affects the animal it infects). From numerous studies conducted on rabid dogs, cats, and ferrets, we know that rabies virus inoculated into a muscle travels from the site of the inoculation to the brain by moving within nerves. The animal does not appear ill during this time, which is called the incubation period and which may last for weeks to months. A bite by the animal during the incubation period does not carry a risk of rabies because the virus is not in saliva. Only late in the disease, after the virus has reached the brain and multiplied there to cause an encephalitis (or inflammation of the brain), does the virus move from the brain to the salivary glands and saliva. Also at this time, after the virus has multiplied in the brain, almost all animals begin to show the first signs of rabies. Most of these signs are obvious to even an untrained observer, but within a short period of time, usually within 3 to 5 days, the virus has caused enough damage to the brain that the animal begins to show unmistakable signs of rabies. As an added precaution, the quarantine period is lengthened to 10 days.

隔离期的目的是为了防止，有很小的可能，动物貌似健康，实际上已经处于发病状态。为了懂得这个道理，你应该对狂犬病的发病机理有所了解（狂犬病毒影响它感染动物的机理）。通过对狗，猫，雪貂进行了详实的研究，我们知道，狂犬病毒入侵机体，从入侵地方通过神经系统向大脑移动，动物在这段时间，没有发病症状，也被叫做潜伏期，时间从几周到几个月不等。 在潜伏期，被动物咬伤，并没有患狂犬病的危险，因为病毒在唾液中还未出现。仅仅到了最后，等到病毒进入了大脑，快速繁殖并引起脑炎，这时候，病毒才会进入唾液腺和唾液中。同时，当病毒在脑部增殖时，几乎所有的动物都会表现出前期症状，由于大部分的症状是如此明显。既使一个从未训练过的人，都很容易看出。在很短的时间，通常是3到5天，病毒会对大脑引起足够的破坏，这时，动物会表现出非常明显的症状。为了增加保险期，隔离期被延长到10天。（根据泰国博士的实践，动物在10天内死亡率100%）

原文链接：（http://www.cdc.gov/rabies/qanda/general.html#p3）

所以说，我国古代所讲“凡疯犬咬人，过百日而不发，无大碍”，并非没有道理的，他们并没有对健康犬咬人也大惊小怪(也证明了在发病初期，咬人的狗，是比较罕见的，所以，古人认为，需要防范的，主要是发病期的犬，也就是狂犬）。如果说，我国古代对什么犬咬人，可使人致死，概括的还有不全面的地方，那就是处于初期发病的狗猫。美国的这篇文章，介绍得比较详细。而WHO的10天观察，正是为了排除有出于初期发病的狗猫的可能，而作的一个时间延迟。因为狗猫从发病，到死亡，不会超过10天。

古人尚不欺我，信哉！

csx

受教了。不过不管怎么说，对要求打针的还是要给他打．毕竟卫生部的规范才是我们的最高标准，万一有什么事打官司也才不会吃亏．

greensunli

回CSX医师,

是的。对于新咬伤的，就按要求去做。而且，因为我们是狂犬病高发区，所有被狗咬的，都应该及时打针，就是严格遵循10天规则，10天后，患者至少都已经打到第3针了，所以完成5针全程免疫，对将来也是一个很好的预防，没有什么坏处。10天观察法，主要是减轻人们的心理负担的，这对于新咬伤的和旧日犬伤的，都十分有价值。

这篇帖子，主要是给对10天观察期不太清楚的热心医师，用来答复旧日犬伤者的。拿我自己做个例子，你让我去延迟注射，我可能不会十分放心。但是对于WHO的这个国际惯例，我如果清楚狗是健康的，我就可以放心了。因为在懂得狂犬病发病机理的人看来，动物10天内健康，我打没打针，实际上是一样的，不会得狂犬病。能解除更多人的心理伤痛，就是我写帖的目的。

greensunli

下文摘自祖述宪博客： http://blog.sina.com.cn/s/blog_4de0699f01000asg.html

所谓的“健康狗”带狂犬病毒是极其罕见的，在狂犬病的流行病学上没有意义。大多数患狂犬病的狗早期症状不明显，只是“性格”和行为发生改变，村民或没有经验的人误以为狗是健康的或正常的，造成我国“健康狗”传染狂犬病的比例高的现象。

在农村特别是发生过狂犬病的地区，被疑似狂犬病或外观“健康的”狗无故的轻度咬伤，应当在彻底清洗伤口后，立即就医进行清创处理和注射疫苗。如果被疑似狂犬病的狗严重咬伤，除上述措施外，还要加用高效价特异性免疫球蛋白（如果没有球蛋白，可用免疫血清）。同时，对攻击人的、疑似患病的狗应当进行隔离观察10天，如果狗在此期间没有发病，可以对暴露者解除处理。对处死的狗应当送实验室进行狂犬病的病毒学检验。如果缺少观察和实验室诊断，可能使许多人接受更多不必要的处理，也使一些人产生焦虑甚至严重的精神障碍，有的发生长期的影响或严重后果。上述措施都应当由专业人员进行，或在其指导下进行。

在多年没有发生狂犬病的城市，被自家或邻居的健康狗咬了，狗接种过有效疫苗，可及时去就医，处理伤口，根本没有必要惊惶失措。动物和人的口腔里细菌种类很多，深度咬伤常可发生严重的化脓性感染，或者可能发生破伤风，因此要认真对待。