HIV全解读 | HIV不等于艾滋病，HIV感染不是绝症！
原创 2017-05-17 Dr. ZEN 皮肤科钟华
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由于科普宣传不到位、了解渠道有限以及网络虚假信息铺天盖地等等各方面原因，我们全社会盲目的“恐艾”情绪在过去几十年里丝毫没有减少，这种情绪甚至还在大面积蔓延。
这才是真相
感染了HIV不等于患上了艾滋病
HIV只是一种病毒，但HIV病毒和其他病毒不一样的地方在于，它可以破坏人体特定免疫细胞，如果不加以药物控制，它会摧毁人体免疫系统，导致多种并发症的发生，发展到这种极端糟糕的情况才能叫做艾滋病，也就是获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)。所以HIV感染更是一种慢性病的表现，就类似于糖尿病或者高血压一样，只要坚持用药、科学管理，HIV感染者可以做到终生不发病。HIV感染者完全可以和正常人一样，健康的过完完整的一生。感染了HIV不等于患上了艾滋病。
如何做到坚持用药、科学管理
必须了解的ART疗法
针对HIV感染患者的ART疗法，全称叫做抗逆转录病毒疗法，通过联合运用多种药物从多个不同的角度给予HIV病毒全方位的打击，虽然ART不能够治愈或者说清除体内的HIV病毒，但它可以阻断病毒在体内的复制以及播散，让HIV没有兴风作浪的机会，这就是为什么坚持ART疗法的HIV感染患者可以终生不发病，终生不会进展为艾滋病。
医生评估HIV的感染状况主要依靠的指标是病毒载量，也就是说病毒在血液中的数量。ART疗法治疗的目的就在于全方位打压病毒，把病毒在血液中的水平控制到非常非常低的水平，甚至可以低到检验仪器已经检测不出的水平，这样HIV也就没有办法在体内大肆播散作妖。坚持服药治疗的情况下，HIV病毒被压制得没有致病的能力(并没有丧失致病能力，停药后HIV病毒可以迅速恢复活力)，但是HIV病毒始终是存在于体内的，虽然非常少，但是就算在服药期间，仍然是有传染性的，比如进行不加保护的性行为是有可能传染给性伙伴的。
关于ART疗法，在网络上有诸多虚假的或者过时的信息，我们有必要来一次科学的解释和澄清：
服药更加便捷。随着科学研究及制药工艺的进展，现在已经可以做到每天吃一片药即可，比如Complera(商品名: 康普莱)、Atripla、Stribild等药物。这些复合型的药物将多种不同的抗HIV成分打包在了一片药片之中，代替了以前每天吃一大把药的情况，极大程度上提升了患者的依从性问题。国内很多非本学科医生对HIV感染的治疗方案认识还停留在“鸡尾酒疗法”，实际上大部分在进行“鸡尾酒疗法”的患者都可以以这类药物取而代之，因为鸡尾酒疗法确实太复杂了，一次需要吃一大把药片，每种药片剂量也不一致(换药请在专业医生指导下进行)。
药物选择多样。绝大部分HIV患者是需要联合用药的。目前有6大类针对HIV的抗逆转录药物，药物品种超过30种，如果其中某一种无效或者引起的副作用过大，我们还有很多其他选择。
不用担心耐药性。我们的患者甚至包括部分医生都会有这样的担心: 在服用一段时间的药物过后，会不会产生耐药性？需不需要换药调药？答案是不需要。患者一开始就应该进行HIV耐药性的检测，并根据检验结果选择合适的药物，只要患者坚持服药，一个正确有效的ART药物组合口服数十年都可以仍然有效。
副作用更少、更安全。每种抗HIV的药物副作用都有差异，但现在的药物已经比以前的副作用少得多，而且轻微得多。大部分刚开始ART疗法的患者容易出现的是胃肠不适、腹泻症状，现在的药物这些症状已经比较轻微，而且通常短时间就可消失。ART疗法的远期风险可能包括比如胆固醇的问题、骨质疏松的问题等等，但这些问题和药物的益处——防止HIV感染进展为艾滋病——比起来，服药显然是划算的。
确诊HIV感染后尽早服药。很多专家认为，越早开始治疗是越好的；但与此同时，很多医生也认为需要等到CD4细胞计数下降到一定数值后开始服药意义比较大。所以就诊时可以和你的医生讨论这个问题。我们推荐尽早服药。
备孕、怀孕、哺乳期还可以服药吗？
有药物可以选择，具体需要咨询专业医生。比如Atripla和Sustiva这两种药物都含有依发韦仑(efavirenz)这一成分，而依发韦仑对于备孕、怀孕以及哺乳期的女性来说，都是不安全的，应当避开。
身体有其他疾病能不能服药？
能，但是一定要告知你的医生，以便选择合适的药物。比如治疗胃食管反流病的药物就可能干扰到ART疗法中某些药物成分的效果。另外比如本身就有高胆固醇血症、心脏疾病或其他疾病情况的，医生也可以选择一些不对相应疾病产生影响的药物。
现有药物耐药怎么办？
有少部分患者可能感染的HIV病毒是耐药株，或者由于不规律服药、擅自停药导致了体内HIV耐药的发生，还有极少数的患者体内的HIV病毒多重耐药，也就是说，市面上现有的药物全部无效，美国目前有大约1万左右的患者属于该种情况，国内目前缺少具体数据。还有办法吗？有希望！针对HIV的新药 Ibalizumab单抗2014年获FDA批准进入临床试验，现在已经进行到了临床试验的最后一个阶段，试验中83%的患者被认定为该药物有效。
最后
我们一定会告诉患者的话
务必坚持治疗。有部分患者定期复查时认为所有体检指标都已正常，自己也没有觉得不舒服，就擅自停了药，这一点绝不可取，停药给了HIV喘息的机会，它会迅速死灰复燃、大肆播散，导致严重的问题。牢记那句话：我们可以完全控制住HIV病毒，但它始终还在那里。
HIV感染现在是完全可控的，可以终生不发病，我们的患者需要做的，就是配合医生，完成这个疾病控制管理的过程，药不能停。
参考资料
R. Morgan Griffin. Advances in HIV Treatment: Understanding ART.
Taimed Biologics USA Corp (Irvine, California), Stanley Lewis, Phase 3 Study of Ibalizumab for the Treatment of Patients with Multidrug Resistant HIV.
U.S. Food and Drug Administration, Press Announcements, U.S. Food and Drug Administration, Safety Information of Atripla (efavirenz/emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate) tablets
U.S. Food and Drug Administration, Safety Information of Complera (Emtricitabine, Rilpivirine, Tenofovir Disoproxil Fumarate) Tablets
U.S. Food and Drug Administration, Safety Information of Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, tenofovir disoproxil fumarate) Fixed Dose Combination Tablets |
发表于 2017-5-22 08:38
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