【厦门大会专题回顾】更多关注给治疗难度大的耐多药肺结核患者
【厦门大会专题回顾】更多关注给治疗难度大的耐多药肺结核患者原创 2017-06-09 结核帮
长沙市中心医院 贝承丽
对于结核这一古老的疾病，世界卫生组织（WHO）早在2015年就呼吁各国支持终结结核病流行的20年计划，计划目标是到2035年减少95%结核病死亡病例和90%感染病例，最终目标是在2050年消灭结核病。而耐多药肺结核的发现、治疗与管理一直是结核病防治工作中的重难点，在刚刚结束的厦门2017年全国结核病学术大会上，也有很多专家、医生关注到中国这一群体的现况，并就自己的调查研究为将来的防治计划提供了可靠的数据和中肯的建议。
王卫华等人就武汉市2006年至2014年未纳入项目治疗和治疗不成功的285例耐多药结核病患者的现况进行了调查，结果发现病死率高达53.33%，治疗不成功患者生存时间（69.52±4.7）月，未纳入项目治疗组患者生存时间为（59.16±2.94）月；近1-2月内查痰者占68.42%，其中阳性者占75.19%；知晓在日常生活中采取防护措施的患者占89.74%，从事工作的患者占39.85%，从事工作者咳嗽咳痰时未戴口罩占86.79%，参加公众活动未戴口罩的患者占84.21%。作者通过这一大规模调查得出结论：治疗不成功患者组患者较未纳入项目治疗组病死率低、平均生存时间长；存活MDR-TB患者中自行治疗组较未治疗组痰菌阳性率低、治疗意愿强；存活MDR-TB患者感染控制意识低。建议国家出台相应的法律法规限制MDR-TB患者行为，将耐多药结核病的传播降低到最小程度。
坚杰等人对武汉市552例耐多药患者进行了生存分析，发现其死亡密度为6.52人/100人年，中位生存时间为（89.52±1.85）月，文化程度低、糖尿病和其他严重疾病、既往治疗次数多于1次是MDR-TB患者死亡的危险因素。
长沙市中心医院的贝承丽医生也通过主动追踪的方式来评估了中国的HIV阴性广泛耐药结核患者的生存状态和相关影响因素。通过对4个结核病专科医院2年期间首次诊断的67例广泛耐药肺结核患者主动追踪及分析发现，XDR-PTB患者的死亡密度为12.8人/100人年，死亡患者中位生存期仅为5.4（IQR：2.2-17.8）月，其中85％在家中死亡，从出院到死亡的中位时间为8.4（IQR：2.0-18.2）月，吸烟、低BMI 或合并基础疾病是更高的死亡风险独立相关因素。
由此可见，我国的耐多药肺结核患者（包括广泛耐药肺结核）中因各种原因未完成治疗的患者占重要比例，这部分患者的生活质量、生存时间、社会传播都存在极高风险，耐多药结核疫情形势仍较严峻，发现率、治疗率、治愈率等水平都还不理想，需要我们更多的关注及管理，包括各层医院及防治中心、社区的参与。
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