我看到的免疫规划工作现状（万分担忧）
[i=s] 本帖最后由 洋子 于 2009-6-14 11:47 编辑 [/i]首先声明：本人08年初正式开始从事免疫规划工作，目前1.5年，之前主要从事鼠疫、霍乱、疟疾和结核病项目管理工作，以下我的观点完全属于本辖区存在的问题，我只谈问题，因为如果问题都能解决掉的话，实际上就是成绩，所述问题绝对是我真实的调查所得，1年半时间跑了47个乡镇（全市77个）这些也只是仅仅我在免疫规划科跑的，没有算以前的。至于村就更多了，不下150个了。不对的也希望大家指正，好，废话少讲，开始进入正题。
首先非常感谢对我们工作给予的大力支持各级疾控、防保人员，计划免疫工作存在的大多数问题都是有一定的共性，这里我所提出的几点问题也许不仅仅是我们市的问题，其地区也会存在，但我想总体也能反映点我们云南的实际，希望各位批评指正，但不要烂骂，谢谢了。
基本情况：我市地处云南西南，属于边境少数民族地区，全市主要以山区为主，交通差，地方财政困难，属于云南比较落后的地区，人口240万，23种民族，全市人均国民生产总值22698元，拥有卫生机构367个，卫生技术人员4092人。
一、政府领导对免疫工作不够重视，多部门沟通机会较少，协调困难，配套工作经费投入严重不足。目前大多数工作经费都是依靠中央和省级的配套，地方配套基本上没有，中央和省级的配套绝大部分都是用在疫苗采购和接种补助上，而其它常规工作经费如健康教育、人员培训、疫苗运转等配套工作经费基本上是没有，各县均要从自己的办公经费中开销，长此以往疾控无法承担，这也是这些工作目前较为薄弱的主要原因。
二、疾控部门领导对计划免疫工作的重视不够，计免专职人员不足。主要反映在科室人员的配置上，市级免规科对外是6人，对内实际上就是3人，一个240多万人口的市级免规科配置3人（全站80人），不要告诉我这就是重视吧！部分县计免科也只有2-3人，不但要从事常规工作而且还要应付接种门诊（门诊且为综合门诊），可想而知，连保证正常的疫苗运转都是比较困难的，更谈不上督导、报表上报核对等等工作了。
三、卫生院院长思想更不上当前工作形势，不重视防保工作，重治轻防，防保医生身兼数职（有药房的，有门诊的，还要上夜班），精力疲惫，加之更换频繁，根本不能在有限的时间内完成对村医生的督导和指导。同时对乙肝疫苗及时接种工作不重视，也是我们乙肝疫苗及时接种率与住院分娩率差距过大的主要原因。
四、村医队伍不稳定，老年化严重（最老的已经75岁！当时我也吓一跳！），文化层次偏低，部分连汉话都说不清楚，有的甚至连我们打的那几种苗的字都写不对啊，加之本地区属于比较特殊的少数名族地区，沟通困难，加上目前村医待遇极低（每月40—150元），无合理的奖惩制度，积极性不高，老呢不敢换，年轻的留不住人。
五、大部分乡镇对疫苗的收发工作不重视，台账记录不完整，疫苗发放计划性特别差或者就没有计划性，加上前面所述村医的问题，扩大免疫实施后工作量的增加，还有接种程序的掌握上都存在问题，也是疫苗加强针难打的主要原因。
六、县级和乡级防保人员的业务能力不强，无法完成对下级的业务指导和督导工作，加之免疫规划工作点多面广，已经无法适应现阶段全方位督导的要求。
七、村级卫生室普遍缺乏冰箱，特别是边境山区乡镇，村医运转一次疫苗一般3天才能接种完，不但疫苗效价受到影响，同时也会造成疫苗的浪费。冷藏箱容积偏小，已不能满足国家扩大免疫规划实施的要求。（目前已经有几个县配备了村级冰箱，但省级不予许村级冰箱库存疫苗！我也不知道配来搞什么了，村级配备冰箱本来就是方便群众，方便村医，提高疫苗效价和接种率比较有效的办法之一，但现在不予许存苗，那如何提高乙肝疫苗首针及时接种率，村医不会厉害到那家什么时候生都知道吧，还能提前去卫生院领好乙肝疫苗准备好吧。）
八、一半以上的乡镇、村卫生室疫苗管理较差，甚至没有疫苗台帐，帐目不清，疫苗的去向不明，几年内没有疫苗的耗损登记。 乡镇冷链管理不规范，无冰箱温度记录或记录不全。
九、部分村卫生室出现虚报接种针次的现象，接种针次大大超出所领取疫苗数，存在不实接种。（这个实实在在的，我也不敢相信，但确实存在。）
十、疫苗的费效比非常低，利用率特别低，举个例子07年全市共下发乙脑疫苗43000多份，报告接种针次26000多，就算排除县、乡级一定的库存，也将近1万多份疫苗“消失”（到乡镇和村上查没有任何过期，报废，耗损记录）这个才是单人份包装的疫苗啊。08年我对这种现象进行了重点整治乙脑疫苗下发33000人份，报告接种针次27000多，排除库存，已经基本已经符合实际工作了，这也说明以前疫苗管理方面的混乱啊）
实际上，以上问题都是有一定的联系性的，一环出问题就牵动全身，以前对疾控引以自豪的计免工作现在我们要好好的审视下了，疾控工作的基本基石如果垮掉，我们还能如何将疾控工作做下去。
说的比较零乱，望谅！ 楼主说得很实在，这些问题各地多多少少都存在的吧，只是程度不同而已！担忧不无道理。
免疫规划是预防最基础性工作，必须由政府牵头，多部门合作，社会参与才能做好。人员短缺，知识老化，补助不到位。。。这些都是早些年对计免工作的不重视而造成的各个环节脱节，只是现在显现出来了，如果再任其这样下去，问题会越来越严重。说来说去还是人的问题，重视程度、思想观念、人员素质、经费投入、工作协调机制。。。。。
单就政府成立一个免疫规划协调领导组，也只是为了应付检查，可能组长已经升官几级了，他还在担任某地的协调组长，他的组长头衔可能冠有几十个，兴许本人根本还 不知道该承担什么，只在文头纸上挂个名就是体现重视了，工作是越来越浮躁。听前辈的人介绍，计免工作力度大的时候政府分管领导经常亲临一线现场办公，专业人员的工作积极性很高，虽然条件艰苦。现在领导换了一茬又一茬，也没有看到哪个掌握着公共权利的领导真正沉下心下基层研究解决些实际问题。难得下来一次，也是走马观花，看看表象而已。
近来不是轰轰烈烈从上至下开展科学发展观活动吗？大张旗鼓开展分析检查、民主评议，也不知有多少成效？象这样温水煮青蛙式的教育，令人有些窒息。这心哪是洼凉洼凉地！ 这都是领导的意念问题，要是按目前最最关注的甲型流感防控工作来操作，政府能投入10%的能量去做计免工作就很好了，计免工作目前主要是部分疾控人沿用过去习惯动作在关注，想做好很难，估计是目前还没有相关的传染病爆发引起重视。伙计们，不用操心，总有一天会政府会重视的，预计消除麻疹运动会有一个政治高潮，其实，预防接种是国家的行为，传染病防治法都说得很清楚了，我们急是因为还有一点习惯的责任感在骚动。有些话还是想多说两句，我认为由接种率评估问题引出来的关键核心问题很有意思，温总理都知道“要让每个儿童都能按时接种疫苗，这是各级政府的责任”，2007年卫生部确定4月25日全国儿童预防接种日主题为“让每个儿童都能按时接种疫苗是各级政府的责任”。（都说得好好的，就是不落实），从这里可以很清楚政府的工作了。
当年卫生部的文件说到“提高对扩大国家免疫规划重要性的认识。免疫规划工作是预防和控制传染病最有效的策略和措施，是我国卫生事业中成就最显著、影响最广泛的工作之一。国务院决定扩大国家免疫规划，这是我国公共卫生领域的一件大事，是控制传染病的一项重大举措，是全面推动我国免疫规划工作新的里程碑。它体现了政府以人为本的执政理念，对于保护人民健康，维护社会安定，促进社会和谐有重要意义。各地要组织专家，以报告、专题讲座等形式，为当地领导和有关部门宣讲国家免疫规划有关政策、实施免疫规划取得的成绩和实际工作中存在的困难和问题，建立和完善免疫规划多部门协调配合和稳定的投入保障机制，创造良好的免疫规划工作环境。”认真一看看，里面的内容还是有是难做“各地要组织专家，以报告、专题讲座等形式，，，”，这些工作卫生部门能做吗？做了又有谁能听呢？给个结论是“费话/废话”。
废话太多了，还是说说接种率的问题，这应该是一个评估疫苗接种结果的问题吧，大家想想谁应该对接种率负责？？？一直以来或者说习惯是用来评估打预防针的人，因为我们要负责，所以近年全国都基本上是报告接种率达到95%（或上级要求）以上，看了这个结果，大家都笑了，但政府纳闷了，都说防疫工作经费和人员不足，但是在这种情况下接种率都这么高了，还用得着要加大投入？！看来卫生部还得重新去调整一下考核方案了，大家要是吃饱了撑着没事做，就帮政府“以报告、专题讲座等形式，为当地领导和有关部门宣讲国家免疫规划有关政策、实施免疫规划取得的成绩和实际工作中存在的困难和问题”，这样可以为加快卫生改革的步子作出努力了，别在洼凉洼凉地！ 言之有理！ 正常，工作时间越长，你就会觉得这种情况越正常！！！！！！！！！！ 我认为：我们免疫规划工作急需解决的焦点问题是：各级政府的重视！！！！！
只要政府真正的重视了，其他问题就会不解自开。
例如：疫苗免费注射问题。只要是我们的工作人员都有工资，都可以不考虑吃饭问题；那么注射一类疫苗的收费就不是问题！ 本想也发一篇长篇，哎.......
还是楼上的说得好，时间能淡化一切..。。。。。
本人在这个岗位11年了，我也曾有激情。。。。。。 归根到底，一句话，政府的承诺是雷声大、雨点小；即使有一定公卫经费大部分用在了上级疾控机构，落实到基层的寥寥无几。
基层公卫机构办公条件、仪器设备、专业人员配备、公卫人员福利待遇哪一样都离不开政府投入哟，巧妇难为无米之炊，难呐！ 不知国务院是否了解过、调查过这此问题，是否研究过这此问题的解决办法？在制定相关政策的同时，是否考虑到各方面的问题，包括这些问题，是否在出现了的问题后能够采取切实有效的针对性的解决方法。
。。。。。不要不切实际地制订相关政策啊。上面的领导。 这个现象已经被正常化了！我们是年年向主管部门反映，可是年年都还是那样！